多元共同决策视角下慢性病共病管理模式构建、评价与优化：基于社区干预试验
项目类型：国家自然科学基金面上项目
项目负责人：陈鸣声
项目简介：共病是慢性病常见形式。研究表明，我国共病患者面临严重健康威胁和不良临床结局。然而，我
国现行慢性病服务模式难以满足共病患者健康需要。主要原因是以疾病管理为基本单位的整体式卫生服务与多元化共病服务需要不匹配。本课题以社区共病队列进行试点干预，以社区共病模式、医患动机谈话、患者客观健康状况、主观就诊偏好、健康结果与行为改变之间的作用逻辑为主线，以多学科、多部门、多层级医技人员与患者的多元决策主体共同研制个体化干预方案为桥梁，以卫生系统强化监测与评价框架构建“基线－随访－终末”评价方式，宏观维度评估社区共病类型与水平，中观维度测量干预覆盖、结构与进度，微观维度收集患者健康相关信息，通过外部对照干预社区和对照社区效果差异、内部对比患者实测结局与拟合结果差距，基于共同决策程序形成遵循客观循证基础和尊重患者主观意愿的共病个体化干预策略的优化方案，为构建慢性病共病管理模式的思路、程序和指南提供决策支持。
