来源：健康报网
党的二十大报告强调，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。以国家医学中心和区域医疗中心为代表的高水平公立医院，在疑难重症诊治、高质量临床研究与前沿医学技术创新、高层次医学人才培养等多方面肩负着重大使命任务，在构建中国特色优质高效的医疗卫生服务体系中发挥重要引领作用，也是落实党的二十大报告提出的战略布局的关键载体。
高水平公立医院建设是一项复杂的系统性工程，需要兼顾自身高质量发展和向外辐射输出，当前面临着一些较为突出的挑战。
高水平公立医院财政投入机制与配套政策尚不完备。江苏、浙江、广东等省份专门出台高水平公立医院建设方案，明确了财政投入金额，但大部分省份尚未建立起支撑高水平公立医院建设的财政投入机制。同时，在高水平医院聚焦疑难重症诊治和加强高新技术应用的定位下，DRG/DIP支付标准设置补偿不足、新技术新项目定价准入程序烦琐、医疗服务价格难以实现动态调整等问题愈加突出。
高水平公立医院协同创新与转化的平台优势尚未得到充分显现。高水平公立医院处于创新链与产业链融合发展的关键点，是开展医学协同创新的重要平台。目前，面向临床需求、重大疾病诊治以及关键技术的医学创新链条尚未充分形成，存在基础研究与临床需求脱节、科研成果转化率不高、与高校等创新主体的协同创新能力不强等问题。另外，高层次创新人才引进、培育、激励等方面政策有待进一步完善。
高水平公立医院辐射带动机制尚不完善。高水平公立医院辐射带动机制的建设涉及输出医院、输入医院、地方政府、行政部门等多元主体，当前仍存在多元主体权责界定不清、高水平公立医院优质资源输出模式及内容适配性不强、高水平医院作为输出医院成本补偿不足等问题，这些问题在一定程度上限制了高水平公立医院优质资源的输出。
进一步推进高水平公立医院建设，发挥医学高峰引领作用可从三个方面入手。
一是以公益性为目标，落实高水平公立医院财政投入保障，完善配套支持政策。
高水平公立医院高质量发展以及公益性的发挥，需要建立与其功能定位和运行规律相匹配的财政投入机制，投入水平应当与区域经济社会发展情况相匹配，并建立财政投入目标管理责任制。同时，完善配套支持政策，如针对疑难重症、高新技术应用、创新药物使用等方面探索更加灵活的医保支付方式，支撑和引导高水平公立医院功能的落实；完善医疗服务价格动态调整机制，简化创新技术、新项目的价格审批，并及时将其纳入医保支付。
二是以创新为引领，加快推进高水平研究型医院建设。向研究型医院转型是高水平公立医院发展的必然趋势。
首先，加强对高水平研究型医院建设的顶层设计与规划。以江苏省为例，该省卫生健康委发布《江苏省研究型医院建设指引》、编制《研究型医院建设规范》地方标准，为高水平研究型医院建设明确了方向与标准。
其次，打造高水平公立医院创新协同平台，加强协同创新。建设和打造临床重点和品牌专科，与医学院校、研究机构等开展诊疗技术联合协作攻关创新，积极牵头和参与国内国际诊疗规范、指南和标准的制订。同时，进一步加强医教研产融合创新，在“国考”和公立医院高质量发展评价基础上，进一步强化绩效考核中的医学科技创新导向，重点关注新技术研发、创新成果转化、疑难重症诊治等方面的引导。
最后，完善高层次创新人才“引培留用”机制。加大高层次创新人才引进力度，加强创新人才培养，加大对创新科技人才的激励力度，完善以科技创新为导向的人才考核机制，并在薪酬分配、职称评审、编制使用方面予以倾斜。
三是以协同治理为导向，完善高水平公立医院的辐射引领机制。
首先，理顺高水平公立医院协同治理结构，明确各级政府、行政部门、医疗机构等多元主体的权责利关系，建设权责一致的激励约束机制，加强条块协调与政策协同。
其次，明确高水平公立医院对外输出的模式与内容，从微观层面（资源要素调配）、中观层面（专科发展）、宏观层面（管理制度）进行全方位规划，进一步提升高水平公立医院输出的适配性与辐射带动的效能。
最后，构建辐射带动中的利益均衡与补偿机制，对高水平公立医院对外输出的成本进行合理补偿，实现高水平公立医院与输入医院之间的利益均衡，实现协同关系的可持续发展。
（作者：南京医科大学江苏省健康研究院研究员 崔兆涵 钱东福）
