作者：雒敏（南京医科大学医政学院副教授）
来源：光明网-学术频道
“十四五”规划和2035年远景目标纲要明确提出，“实施积极应对人口老龄化国家战略”，并强调“推动养老事业和养老产业协同发展，健全基本养老服务体系，大力发展普惠型养老服务，支持家庭承担养老功能，构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系”。可见，有效的医疗服务利用是老年人健康的重要保障。但能否获取更精准有效的医疗服务不仅取决于医疗卫生资源配置和社会保障体系状况，在传统伦理和养老观念及模式的作用下，这与家庭成员之间的代际关系以及代际资源互动也有着密切关系。
家庭是社会关系中的基础单位，以家庭为核心改善和增进老年人医疗服务利用能充分发挥家庭的主体性功能和抵御健康风险的内生动力。然而，近年来我国家庭结构不断发生调整，趋于核心化、小型化、隔代化。共居比下降影响了代际支持的稳固性、家庭资源向下倾斜导致代际支持失衡、医疗费用上升增加了代际支持的压力，这些家庭代际支持的困境，给老人的医疗消费带来挑战，影响老人的健康状况。
习近平总书记在中共中央政治局第三十二次集体学习时强调，“要加强家庭建设，教育引导人们自觉承担家庭责任、树立良好家风，巩固家庭养老基础地位。”在应对人口老龄化国家战略背景下，应立足于社会文化国情，将“社会视角”有机嵌入家庭，把增强家庭发展能力、完善家庭代际支持政策凝结为国家的行动逻辑。这主要包含在以下四方面。
首先，重构家庭价值理念，出台相关政策促进子女代际支持。空巢老年家庭的增加是中国人口发展的新常态，老年人普遍存在自理能力较差、抑郁孤独、慢性病缠身等诸多健康问题，对医疗服务利用需求不断增加。在此背景下，政府应重视家庭养老功能的作用，将家庭内部的代际支持纳入健康老龄化政策的核心内涵之中，一方面大力宣传孝文化，提倡树立良好的家风，强化子女赡养意识，强调家庭是老年人赡养的责任主体，赡养人应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务，照顾老年人的特殊需要，并鼓励子女定期与老年人进行沟通交流，增加对父母的探望频率及关注父母身体情感变化。另一方面，政府可以出台相关政策促进和保障子女代际支持的实施，如发放养老、医疗补贴，提高家庭的个税扣除比例等，简化老年人户口随迁政策，提供子女带薪照料假期等。
其次，完善老年人医疗保障体系，降低家庭医疗负担。我国的社会属性决定了医疗保障必须优先考虑公益性和福利性，保护老年医疗服务需求是医疗保障体系不断完善的重要方向。当前，我国基本医保已在医保筹资和待遇政策设置上体现了对老年人的倾斜和照顾，为进一步促进老年人多层次医疗保障有序衔接，首先，从筹资角度来说，建议提高各级政府对参保老龄人口的医疗补偿标准，同时适当降低或减免老龄人口的缴费标准，取消老龄人口以户参保的规定或采用“强制”赡养人为老人缴纳医疗保险费用等规定。其次，老年人住院的风险远高于普通人群，应充分考虑老年人的特殊年龄阶段需求，使老年人享受如优先就诊、减免部分费用等优惠政策，并鼓励医疗机构开展家庭医生签约服务，为老年人提供定期的健康检查和诊疗服务。最后，推进发展补充医疗保险，将老年人常见的慢性病、大病和重病纳入保障范围，对特困老年人实施医疗救助，从而降低老年人的医疗负担，缓解代际支持压力。
再次，发挥社区生活照料功能，减轻家庭照护压力。受传统观念的影响，我国当前的养老服务体系是以家庭养老为主、机构养老和社区养老为重要补充的结构，老年人大部分倾向于选择居家养老模式。但是，由于目前相当一部分的父代和子代居住安排上是处于不共居的状态，空巢老年家庭占比较高，因此老人独自居家养老缺少子女照护，即使父代与子代共居，子女需要工作，加之子女也缺乏专业的知识难以胜任照护老人的任务，因此可以充分发挥社区生活照料功能，促进社区养老和家庭养老的有机结合和良性互动。社区可为老人提供膳食供应、个人生活起居照顾、保健康复训练、休闲文化娱乐、精神慰藉、医疗保健、教育咨询、紧急救援等日间照料服务，这样既照顾了老年人的实际需求，也舒缓了家庭的照护压力。
最后，营造健康老龄化氛围，鼓励子女更加关注老人的健康。近年来国家把实施健康老龄化上升为国家战略，制定了一系列政策，如《关于全面加强老年健康服务工作的通知》《“十四五”健康老龄化规划》等，确定了健康老龄化工作的目标和相关任务，一方面要营造健康老龄化氛围，大力开展老龄健康工作宣传，增强老年人健康素养和健康意识，引导老年人将“维护机体功能，保持自主生活能力”作为健康目标，树立“为自己健康负责”的主观意识，提倡老年人自身养成良好生活习惯，培养自己的业余爱好，加强锻炼，形成积极的心态；另一方面强化“家庭是健康第一道关口”的观念，鼓励子女关注老年人的健康，重视老年人的饮食和营养，督促他们保持健康的饮食习惯和生活方式，帮助老年人及时就医、接受治疗，预防和治疗疾病。
【本文系教育部人文社会科学研究规划项目（22YJAZH078），江苏省社会科学基金项目（23SHB013）阶段性研究成果。】
